最近健保議題鬧得沸沸揚揚，各界對於健保費用、健保總額制度等，意見分歧，但經過多年討論，仍未見各方滿意的作法。
當大家都覺得健保好，可能就是危機的起源，這表示大家過度倚賴它，畢竟滿招損 謙受益。健保全名是「全民健康保險」，但實質上是「疾病」保險，大部分的健保費用都用於疾病處置。
近年來，健保收支的挑戰也讓人意識到：健康不能單靠健保。我認為，可以將疾病和健康管理分開，除了健保負責疾病，應該有另一套方案，專門處理非疾病的健康管理與促進。
為什麼要做健康促進呢？因為台灣將迎接超高齡社會，隨之而來的醫療照護需求將不斷攀升，而台灣又因少子化導致勞動力下降、照護人力不足。人口學就跟數學一樣可預測，從人口變化趨勢，可預測國家社會未來樣貌，進而布局因應方式並建立相關產業。
台灣在可預見的未來，依賴人口愈來愈多，扶養比增加，而社會也將面臨更嚴重的醫療照護供需失衡問題。因此，現在該思考如何跳脫健保思惟、擴大討論範圍，做好健康促進管理，才能預防急遽增加的照護需求。
圖／從個人健康角度出發，人不只要活得久，更要活得健康。@tim-mossholder
儲蓄健康老本，翻轉台灣醫療照護困境
健康，本身就是一種投資，而這個投資更需要每個人的參與跟管理。新加坡的「健康帳戶」，或許是台灣可參考的解方之一。
健康帳戶的概念，是由政府設立，每個月從人民薪資中扣除，強制為健康儲蓄，這筆儲蓄將專門用在個人未來的醫療支出。其次由政府主導或鼓勵僱主發放「健康消費券」，鼓勵民眾從事健康促進活動，例如健康檢查、運動健身課程等，達到早期篩檢和健康促進，預防整體醫療需求不斷攀升。退一萬步想，增加個人健康識能，早期規劃保險內容都是自己的責任。
不論是健康帳戶或健康消費券，都是由政府、民間與產業三方共同投入的健康投資，不僅促進民眾健康，也能改變產業生態。
目前台灣醫療多半專注於後半段的疾病治療照護，若能刺激健康促進的消費，也能讓產業往前端移動，增加健康指數，提升平均健康餘命，並增加勞動產出。
若從個人健康角度出發，人不只要活得久，更要活得健康，長壽是好事，但若是長期失能依賴，也非大家所樂見。因此，我們不該停滯在現在的健保體制，必須找尋新出路，讓政府、產業、民眾三方共同投入健康投資，打造健康老後生活，翻轉台灣的照護困境。然而期待大政府的善政，大家也該務實地考慮去中心化的個人承擔，畢竟自己是個人健康最重要的負責人也是受益人！
（作者為亞東醫院院長、教育部部定教授。李加祈採訪整理）
